全麻患者围手术期意外低体温致死率及危险因素分析

人和所有哺乳动物一样是PH的，整体气压始终保持在一定限度内。也就是说整体气压平均为 36.5°C-37.3°C，偏差为 0.5°C-0.8°C。血混合物循环过不够高的相当一定为在冠状动脉、食管可执行、鼻咽、直肠、臀部、膀胱部位和腹腔处测得的病患者整体气压不够较低36.0°C。绝技中所不够高血混合物循环是身躯病患者的近来。据报道，绝技中所不够高血混合物循环的愈演愈烈率极低70%。营寨切除绝技期不够高血混合物循环与全身性癌症、营寨切除绝技期溃疡缺陷、药剂代谢失常和病毒感染等诸多心肌梗死都与。避免血混合物循环过不够高的状况有很多，其中所多数是由于身躯、切除绝技房气压不够高、动脉注射或消毒混合物招致的调节失常。国际协可能会，如美国团协可能会 (ASA) 和 (英国)国家健康和卫生医学科学研究所(NICE)建言应应用于绝技中所气压天气预报作为评判标准，并应用于卫生卫生营寨切除绝技期血混合物循环过不够高。有学绝技界对此展开了一项之前瞻性的判读性科学研究，科学研究结果以The incidence of inadvertent perioperative hypothermia in patients undergoing general anesthesia and an examination of risk factors 为题发表《International Journal of Clinical Practice》新闻周刊上。

目的

存留营寨切除绝技期血混合物循环过不够高与许多心肌梗死都与。避免血混合物循环过不够高的状况有很多，其中所多数是调节失常。然而在罗马尼亚展开的营寨切除绝技期不够高容科学研究从未曾达到足以的数存量和较高的质存量。本科学研究借此确定接纳身躯的病患者营寨切除绝技期意外血混合物循环过不够高的愈演愈烈率并调查可怕状况，助于进一步应以对营寨绝技期不够高血混合物循环的愈演愈烈。

材质与工具

排除标准：门诊切除绝技、值得注意血混合物循环天气预报的瓣膜直视切除绝技、脑外伤、帕金森氏症或急性脑积水等招致的中所枢性发热、调节出现异常（如恶性热力、抗精神病药恶性综合征）、绝技之前腹腔血混合物循环较低37.8°C、甲状腺癌症、腹腔癌症、ASA高分IV-V级、非排泄切除绝技。

科学研究材质：病患者的绝技之前、绝技中所和绝技后数据库由同一名团历史记录。内容仅限于病患者的出处、科学研究和文件提议编号、成年人、性别、身材高大、体型、绝技之前禁食等待时间、ASA 高分、生活习惯、合并癌症、切除绝技类别和个数、应应用于腹膜镜核对/内窥镜核对、和切除绝技的总持续等待时间、血混合物制品的数存量和类别、切除绝技房气压和湿度、被动混合物态（如棉毯和床单）或有意混合物态（如混合物态器或电热毯）的应以用和PACU 中所僵硬的愈演愈烈。并且历史记录了绝技之前、绝技中所和绝技后的血混合物循环测存量值。

科学研究全过程：所有病患者都身着疗养院的标准切除绝技衣裳。由于从未曾绝技之前等候房，因此在可借之前在切除绝技房测存量绝技之前血混合物循环。展开了外周血磷饱和度、心电由此可知、无创动脉血压的天气预报。病患者在可借之前排泄 100%磷气3分钟。利多卡因1-1.5 mg/kg IV、硫喷妥钠 4-6 mg/kg IV 或丙泊酚 2-3 mg/kg IV 和罗库溴铵 0.6-1.2 mg/kg IV 应用于可借。气管插管后，应应用于七氟醚或地氟醚排泄药和瑞芬太尼0.25-0.5μg/kg/min动脉透析依靠。由 50% 的磷气-空气硫酸分组成的蜜糖湍流以 4 L/min 的速度绝技中所依靠。切除绝技房应应用于的动脉和消毒混合物以外在混合物态下储存和应应用于。

从一个侧腹腔应应用于相近的气压计(Genius 2, infrared tympanic thermometer, Mansfield, USA).展开血混合物循环的测存量，借此预防校准气压计和单手应应用于时的误解测存量。在可借之前、绝技中所每30分钟和绝技后15分钟展开腹腔气压测存量，并历史记录绝技后僵硬状态。医生和切除绝技制作组从未曾被告知判读科学研究的测存量结果。

统计资料学分析：

通过SPSS (Statistical Package for Social Sciences)展开统计资料学分析。描述性统计资料说明为极低值±标准差、中所位数（极大值-最大值）、频率分布和百份。Pearson χ2 和 Fisher 确切概率法应用于评估分类变存量。通过视觉（控制点和概率由此可知）和分析工具（Kolmogorov-Smirnov/Shapiro-Wilk 检验）核对变存量的均值。t 检验应用于两个单独分组密切关系的差别的统计资料相对来说较性。如果变存量不衣裳从均值，则应应用于 Mann-Whitney U 检验来相对参数。在多变存量分析中所，应应用于逻辑回归分析核对血混合物循环过不够高的单独预测因子的也许状况。Hosmer-Lemeshow 检验应用于模型构建。普遍认为P <0.05差别具有统计资料学意义。

结果

合共对2015名病患者展开科学研究。收集的人均收入统计资料数据库仅限于成年人、性别、BMI、ASA 基准、吸烟和饮酒以及肥胖症史。病患者的极低成年人为49.36±16.10岁，17.8%的病患者成年人在65岁以上；52.2%的病患者为年长，47.8%为女性。极低体型百份 (BMI) 为 27.96 ± 3.94 kg/m2；60.8%的病患者为ASAI级，33.4%为ASAII级；35.8%的病患者患有慢性癌症 (Table 1)。

高血压是最常见的肥胖症，占去 24.9%，其次是冠心病，占去 11.3%，冠状动脉癌症占去 6.2%，高血压占去 2.8%，慢性高血压结核病占去 1.5%。最不常见的肥胖症是精神分裂症、肝细胞减寡症、外周动脉癌症、肢端肥大症、心理癌症、地中所海贫血、低容综合征和白癜风 (0.1%)。多数切除绝技为普通外科（25.2%）和泌尿外科（21.8%）切除绝技。96.4% 的骨科切除绝技病患者和 95.9% 的神经外科病患者推断出血混合物循环过不够高。有所不同类别切除绝技不够高容病事例密切关系依赖于统计资料学相对来说较差别（P < .05）(Table 2)。

切除绝技个数根据罗马尼亚学和蓬勃发展学可能会手册中所公布的切除绝技基准分类历史记录如下：1 级：小加载和小切除绝技（阑尾炎的水、脂肪瘤切除、活检等）；2级：中所级切除绝技（腹股沟腹痛修补绝技、扁桃体切除绝技、肌腱镜、膀胱镜等）；3级：大切除绝技，也许须要输血，最主要人体器官也许受到中所度负面影响（胃切除绝技、开腹子宫切除绝技、脾切除绝技等）；4级：预计可能会有大存量血块或直接负面影响最主要人体器官的大切除绝技（根治性切除绝技、全髋关节假体、根治性骨盆切除绝技、椎体切除绝技、瓣膜切除绝技等）。

4.6%的切除绝技为1级，32.8%为2级，48.3%为3级，14.2%为4级。内窥镜切除绝技率为40.5%。极低等待时间为93.82±51.87分钟，极低切除绝技等待时间为77.15±50.18分钟；16.3% 的病患者展开了消毒。 所有病患者以外动脉透析病理盐水，其中所 4.0% 应应用于液滴，1.3% 透析红血球悬混合物，0.3%应应用于乳酸库尔特，0.3% 有蜜糖冰冻血浆透析 (Table 3)。

营寨切除绝技期血混合物循环过不够高的愈演愈烈率为78.6%。此外，50.6% 的病患者整体血混合物循环不够较低 35.5°C，24.4%的病患者整体血混合物循环不够较低 35.0°C。小于2足足切除绝技绝技中所血混合物循环过不够高的愈演愈烈率为 56.6%，相等2足足切除绝技绝技中所血混合物循环过不够高愈演愈烈率为100%(Table4)。

病患者绝技之前极低整体血混合物循环为36.09±0.29°C（最不够高：36.0°C–极高：37.7°C）。切除绝技房极低气压20.50±1.23℃，湿度36.46%±6.20(Table 5).在成年人、BMI、ASA 高分和慢性癌症状态总体，应该愈演愈烈不够高容的病患者密切关系依赖于统计资料学差别（P <0.05）。 血混合物循环过不够高病患者的成年人和BMI值相对来说较较低非血混合物循环过不够高病患者。65岁以上、BMI相等25 kg/m2且患有肥胖症病患者的愈演愈烈不够高血混合物循环的百份显著增高。ASA I级病患者的不够高血混合物循环百份显著降不够高 。在性别、吸烟、饮酒情况和绝技之前禁食等待时间总体，应该愈演愈烈不够高血混合物循环的病患者密切关系从未曾统计资料学相对来说较差别（P>0 .05）(Table5)。

9.9% 的病患者采用被动混合物态，绝技中所有意混合物态为 0.1%；绝技后被动混合物态占去 16.1%，有意混合物态占去 83.9%。272事例病患者透析红血球悬混合物，6名病患者透析了蜜糖冰冻血浆。所有须要输血的病患者以外出现血混合物循环过不够高。在切除绝技等级、内窥镜切除绝技应应用于、和切除绝技等待时间、消毒应以用、消毒和本品存量总体推断出显著统计资料学差别（P <0.05）。绝技之前血混合物循环与绝技中所不够高血混合物循环愈演愈烈的关系，应该有不够高血混合物循环愈演愈烈的病患者密切关系依赖于显著的统计资料学差别（P <0.05）。12.2% (245) 病患者出现香港电影，其中所 98.4% 的病患者绝技中所血混合物循环过不够高，香港电影愈演愈烈率与血混合物循环过不够高愈演愈烈率相对来说较相关(Table6)。

研讨

尽管是可以卫生卫生的，但营寨切除绝技期血混合物循环过不够高仍是一个时常遇到的缺陷。它的愈演愈烈是致死率增高的可怕状况。在本科学研究中所将血混合物循环过不够高视为整体气压不够较低 36°C。本科学研究的主要目的是确定接纳身躯的病患者营寨切除绝技期意外不够高血混合物循环的愈演愈烈率。为客观判读营寨切除绝技期血混合物循环天气预报工具，未曾告知及切除绝技分组，未曾干涉其值得注意应以用及加载。本科学研究合共纳入2015名病患者，营寨切除绝技期意外不够高血混合物循环的愈演愈烈率为78.6%，结果与以之前的科学研究有许多相似之处。科学研究者普遍认为，通过参看营寨切除绝技期不够高血混合物循环卫生卫生手册可以降不够高这种高发病率。国际社可能会已经发布了一些手册，正如这些手册中所所述，即使实施了卫生卫生措施来预防血混合物循环过不够高，在接纳身躯的病患者中所热存量巨大损失也很常见。各种科学研究中所描述了热存量巨大损失的主要原因：ASA高分III级及以上的病患者、高龄、绝技之前血混合物循环不够高、全局和身躯联合、切除绝技等待时间顺延、大侧边切除绝技 、大存量血块和补混合物，切除绝技房气压不够较低 21°C。随着成年人的增长，调节前提可能会愈演愈烈变化，由于皮下脂肪分组织减寡、隔热性、血管舒缩反应以和产热灵活性下降，老年人血混合物循环过不够高的愈演愈烈率正在缩减。调节中所枢也受人脑病理结构设计变化的负面影响。应以该提醒，老年病患者也许较难出现血混合物循环过不够高，因此应以对老年病患者和所有其他病患者展开值得注意血混合物循环天气预报。BMI 值高（≥25 kg/m2）的病患者由于皮下脂肪分组织过多，预计可能会有不够好的隔热优点，热存量巨大损失不够寡，从而不够好地保护整体气压。在本科学研究中所，结果与预期相反，血混合物循环过不够高病患者的 BMI 值相对来说较较低非血混合物循环过不够高病患者。之所以愈演愈烈这种情况，是因为较重病患者的下肢质存量不够高，表面积相对大，因此长等待时间掩盖在寒冷环境中所可能会避免相对来说较的热存量巨大损失。因此，最主要的是要实施卫生卫生措施预防热存量巨大损失并为高 BMI 病患者提供有意沸腾措施，尤其是在长等待时间的加载中所。有古书报道，高 ASA 高分是最主要的可怕状况之一。本实验与在此之之前古书中所的推断出一致，本科学研究推断出营寨切除绝技期不够高血混合物循环的可怕性随着 ASA 高分的缩减而缩减；ASA III级病患者的血混合物循环过不够高愈演愈烈率明显较高。和切除绝技等待时间长，大切除绝技避免热存量都已缩减，避免血混合物循环过不够高的愈演愈烈率缩减。建言在所有加载中所应以用气压管控，尤其是预计高达 30 分钟的加载，然而在 Yüksek 等人展开的一项调查中所，罗马尼亚的基本上气压天气预报率为 5.5%。环境气压不够较低 21°C是病患者热存量巨大损失的主要原因。极低切除绝技房气压建言范营寨为 20°C 至 23°C。本科学研究中所切除绝技房的极低气压为 20.50 ± 1.23°C ，进一步推断，切除绝技房环境气压每升高1°C，愈演愈烈血混合物循环过不够高的可怕性降不够高1.3倍。本文科学研究者普遍认为，一旦病患者被袋子、夜里或毯子遮盖并应应用于有意混合物态技绝技，切除绝技房的环境气压就可以降不够高到切除绝技制作组的适当水平。Yi 等人展开的一项科学研究表明，未曾混合物态的动脉本品高达1000 mL 可能会相对来说较缩减血混合物循环过不够高的愈演愈烈率。在本科学研究中所，推断出未曾混合物态混合物态透析高达1000 mL 的血混合物循环过不够高病患者的百份显著较低无血混合物循环过不够高的病患者。本科学研究还推断出，接纳高达1000 mL 未曾混合物态混合物态消毒的病患者血混合物循环过不够高的百份显著不够高。Campbell 等人回顾了1250名病患者的24项科学研究，推断出与应应用于混合物态混合物态相对来说，应应用于37至41°C密切关系预热的绝技中所混合物态有助于始终保持整体气压并预防绝技后僵硬。我们普遍认为预热动脉本品、血混合物制品和消毒混合物混合物态可以降不够高血混合物循环过不够高的愈演愈烈率。

将低容的冷二磷化碳注入腹膜可能会避免血混合物循环过不够高。本科学研究还推断出，接纳内窥镜切除绝技的病患者营寨切除绝技期不够高血混合物循环的愈演愈烈率不够高。

本科学研究判读到12.2%的病患者绝技后香港电影，其中所 98.4% 的病患者绝技中所血混合物循环过不够高。此外，1.6% 的常容病患者绝技后出现香港电影。除了调节前提外，药剂、交感神经管理系统活性降不够高、碱中所毒、肾上腺抑制、催化作用热原释放、切除绝技应以激、戒断综合征（吗啡和苯基原磷化物）和疼痛也对绝技后香港电影有负面影响。绝技后香港电影可能会缩减耗磷存量，并也许避免缺磷和酸中所毒。在PACU香港电影可能会招致不适，并且香港电影也许与疼痛、溃疡、伤口病毒感染和住院等待时间顺延等心肌梗死有关。随着古书中所哌替啶的应应用于，已经试着了有所不同的药剂来外科手术绝技后香港电影。然而，药剂外科手术有多种药剂，目之前还从未曾金标准外科手术工具。本文科学研究者普遍认为卫生卫生血混合物循环过不够高对卫生卫生绝技后香港电影不够为最主要。

在本科学研究中所，绝技中所有意混合物态率不够高。这种不够高九成是由于或切除绝技制作组从未曾似乎有意混合物态的最主要性以及科学研究中所心切除绝技房从未曾有意混合物态情况下。营寨切除绝技期应应用于有所不同混合物态工具卫生卫生血混合物循环过不够高的功效已在各种科学研究中所展开了调查。虽然存留有意混合物态可以预防营寨切除绝技期血混合物循环过不够高，但有意混合物态工具的应应用于相当常见，尤其是在绝技中所。混合物态管理系统的压纹或振动以及对伤口病毒感染的担忧避免切除绝技制作组对有意混合物态管理系统的性别歧视。一项盛极一时推断，有意混合物态管理系统（如强制空气混合物态和电阻混合物态毯）比被动混合物态管理系统（如床和棉毯）不够有效。在 Steelman 等人展开的一项科学研究中所，972 名切除绝技病患者接纳了有意沸腾工具，96.5% 始终保持也就是说血混合物循环。我们对卫生卫生血混合物循环过不够高的建言见Figure1

我们科学研究的几个局限性：由于疗养院的指导工作情况下，未曾能在病患者进到切除绝技房在此之之前在等候房展开血混合物循环测存量，绝技之前气压值只能在可借之前测存量。切除绝技房情况下限制不能展开绝技之前和绝技中所有意混合物态，未展开混合物态工具的功效相对。从未曾混合物态应用于本品或消毒的混合物态。

结论

营寨切除绝技期不够高血混合物循环愈演愈烈的最主要可怕状况仅限于和切除绝技等待时间顺延、高龄、较重、ASA 高分高、大切除绝技、内窥镜切除绝技和应应用于未曾混合物态混合物态。虽然多年来之前依赖于这个缺陷，但营寨切除绝技期意外不够高血混合物循环的高发率依然值得提醒，提高卫生卫生心肌梗死的观念很最主要。我们坚信，通过对每位病患者展开值得注意血混合物循环测存量，回避也许的可怕性状况，遵循营寨切除绝技期不够高容卫生卫生手册的建言，与切除绝技制作组合作开发应应用于混合物态装置可以降不够高营寨绝技期不够高血混合物循环的愈演愈烈率。

头头是道的点评

药理学上有时可能会碰到病患者附身过长、创面渗血不够为严重等情况，在分析其潜在原因时也不能被忽视不够高血混合物循环的负面影响。当病患者整体气压不够较低 36.0°C时称做不够高血混合物循环，由于身躯可能会招致调节功能受损，使调节也就是说改变，冷反应以自37°C降至34.5°C，热反应以自37°C增至38°C，再加上病患者掩盖于寒冷的切除绝技房环境等容易避免病患者愈演愈烈绝技中所不够高血混合物循环。绝技中所不够高血混合物循环是身躯切除绝技中所一种常见的现象，有报道其发病率达70%，而该科学研究中所营寨切除绝技期意外不够高血混合物循环的愈演愈烈率即使如此极低78.6%。不够高血混合物循环对人体全身性、呼吸、神经、血混合物、代谢、肾脏、肝脏等管理系统都可能会产生负面影响，比如在34°C时避免血管收缩，瓣膜后负荷缩减，不够高至28°C时可招致左心房纤颤；不够高容削弱不够高磷性血管收缩，磷离椭圆左移，避免分组织缺磷；使肝脏体容和清除率降不够高致药蓄积或主导作用等待时间顺延。科学研究推断出营寨切除绝技期不够高血混合物循环与全身性心肌梗死、出凝血失常、药剂代谢紊乱和伤口病毒感染等心肌梗死都与，可避免附身过长，因此须要招致足以重视，并得到适当的卫生卫生和及时的纠正。该科学研究提醒和切除绝技等待时间顺延、高龄、较重、ASA 基准高、大切除绝技、内窥镜切除绝技和应应用于未曾混合物态混合物态都是绝技中所不够高血混合物循环的高危状况，提醒我们日常药理学指导工作中所对于切除绝技等待时间长、创面大、消毒混合物多的切除绝技须要早期实施卫生卫生不够高血混合物循环的措施，尤其是老龄病患者和婴幼儿病患者。常用的卫生卫生措施仅限于气道沸腾和湿化，此措施对于婴儿和学龄之前不够为有效；动脉本品总体可应应用于容混合物仪本品，透析容盐水等来卫生卫生不够高血混合物循环；创面消毒总体消毒混合物自行混合物态、避免用冷盐水消毒；指甲沸腾总体，可采用容毯等混合物态装置来卫生卫生和外科手术不够高血混合物循环，同时应以减寡网纹直接掩盖在空气中所；而控制切除绝技房环境气压过不够高也对不够高血混合物循环的卫生卫生有益。在卫生卫生绝技中所不够高血混合物循环的全过程中所我们也应以提醒潜在的可怕性，比如应应用于容毯等装置时提醒全局指甲烫伤等。

唐珊

审校、点评：姜虹

零碎古书：Sari S, Aksoy SM, But A. The incidence of inadvertent perioperative hypothermia in patients undergoing general anesthesia and an examination of risk factors. Int J Clin Pract. 2021 Jun;75(6):e14103. doi: 10.1111/ijcp.14103. Epub 2021 Feb 28. PMID: 33616248.